/ Сон у пациентов с астмой и ХОБЛ, часть 7

Сон у пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких. Часть 7

Предыдущая часть

Анализируя собственный опыт применения неинвазивной вентиляции легких при хронической дыхательной недостаточности, мы приходим к заключению, что потенциальных кандидатов на длительную респираторную поддержку можно условно разделить на две группы – способных нормально спать при проведении неинвазивной масочной вентиляции в ночные часы и на тех, которые этого делать не могут. Условно назовем их «вентилятор-позитивными» и «вентилятор-негативными». При этом основную роль играет не столько эффективность проводимой терапии, хотя и она имеет важное значение, сколько индивидуальная переносимость и приемлемость лечения для пациента. Обучение больного, правильный выбор комфортной и герметичной маски, адекватная потребностям и особенностям пациента, настройка и постепенный подбор параметров работы вентилятора, использование увлажнителя повышают приверженность к лечению, но все равно не гарантируют окончательного успеха. За исключением больных с клаустрофобией, которые, в большинстве случаев, не переносят маску на лице, предсказать вентилятор-позитивность или негативность затруднительно, если вообще возможно. Отнести пациента к той или иной группе можно только на основании пробного курса терапии. Если больной вентилятор-позитивен, то лечение будет успешно, а качество сна, соответственно, улучшится. В случае вентилятор-негативности поддержание нормального сна при проведении респираторной поддержки затруднительно, и его качество окажется низким.

Для многих пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания характерно ухудшение имеющихся или возникновение новых симптомов во время сна. Нарушения дыхания, усугубляющиеся во время сна, и расстройства сна, ухудшающие качество бодрствования, являются типичной проблемой пациентов с бронхиальной астмой и ХОБЛ. Бронхиальная астма, ХОБЛ и обструктивное апноэ сна широко распространены в популяции и поэтому нередко сочетаются, взаимно отягощая друг друга. Простейшие методы оценки функционального состояния системы дыхания во время сна, такие как пульсоксиметрия и кардиореспираторное мониторирование, должны стать рутинными методами исследования для отечественных врачей и шире использоваться для обследования пациентов из группы риска – при подозрении на сонное апноэ у пациента с ХОБЛ или бронхиальной астмой, с плохо поддающимися традиционной фармакотерапии респираторными симптомами во время сна, а также в случаях, когда относительно удовлетворительные результаты традиционного обследования вступают в противоречие с прогрессированием легочной гипертензии и правосердечной недостаточности.

Имеющиеся данные исследований позволяют рассчитывать на существенную эффективность и предполагают более широкое применение практическими врачами неинвазивной вентиляции и оксигенотерапии, в том числе у пациентов с дыхательной недостаточностью, ассоциированной со сном.

Этапы диагностического поиска при подозрении на бронхиальную астму согласно рекомендациям и критериям GINA (2015)

Алгоритм 1. Этапы диагностического поиска при подозрении на бронхиальную астму согласно рекомендациям и критериям GINA (2015). ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ую секунду; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких. ПСВ – пиковая скорость выдоха. ФВД – функция внешнего дыхания.

Этапы диагностического поиска при подозрении на ХОБЛ согласно рекомендациям и критериям GOLG (2015)

Алгоритм 2. Этапы диагностического поиска при подозрении на ХОБЛ согласно рекомендациям и критериям GOLG (2015). ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1-ую секунду; ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.

Коррекция хронической дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ

Алгоритм 3. Коррекция хронической дыхательной недостаточности у больных с ХОБЛ. ДН – дыхательная недостаточность. ХДН – хроническая дыхательная недостаточность. ОДН – острая дыхательная недостаточность. ДКТ – длительная кислородотерапия. НВЛ – неинвазивная вентиляция легких. * – на фоне длительной кислородотерапии присутствует выраженная гиперкапния, после назначения кислорода не получается достичь целевой SpO2 или при проведении неинвазивной вентиляции легких не удается устранить гипоксемию.

ЛИТЕРАТУРА:

  1. Brinke A., Sterk P.J., Masclee A.A. et al. Risk factors of frequent exacerbations in difficult-to-treat asthma // Eur. Respir. J. 2005. Vol.26. P.812-818.
  2. Teodorescu M., Polomis D.A., Teodorescu M.C. et al. Association of obstructive sleep apnea risk or diagnosis with daytime asthma in adults // J. Asthma. 2012. Vol.49.
    P. 620-628.
  3. Teodorescu M., Polomis D.A., Hall S.V. et al. Association of obstructive sleep apnea risk with asthma control in adults // Chest. 2010. Vol.138. P.543-550.
  4. Schonhofer B., Geibel M., Sonnerborn M. et al. Daytime mechanical ventilation in chronic respiratory insufficiency // Eur. Respir. J. 1997. Vol.10. P.2840-2846.
  5. Cooper C.B., Waterhouse J., Howard P. Twelve year clinical study of patients with hypoxic cor pulmonale given long term domiciliary oxygen therapy // Thorax. 1987. Vol. 42.
    P. 105-110.
  6. Clinical indications for noninvasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease, COPD, and nocturnal hypoventilation: a Consensus Conference Report // Chest. 1999. Vol.116. P.521–534.
  7. Struik F.M., Sprooten R.T., Kerstjens H.A. et al. Nocturnal non-invasive ventilation in COPD patients with prolonged hypercapnia after ventilatory support for acute respiratory failure: a randomised, controlled, parallel-group study // Thorax. 2014. Vol.69. P.826-834.
  8. Köhnlein T., Windisch W., Köhler D. et al. Non-invasive positive pressure ventilation for the treatment of severe stable chronic obstructive pulmonary disease: a prospective, multicenter, randomized, controlled clinical trial // Respir. Med. 2014. Vol.2. P.698-705.
  9. Plant P. K., Owen J. L., Elliott M. W. Early use of non-invasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease on general respiratory wards: a multicentre randomised controlled trial // Lancet. 2000. Vol. 355. P. 1931–1935.
  10. Sposato B., Mariotta S., Palmiero G. et al. Oral corticosteroids can improve nocturnal isolated hypoxemia in stable COPD patients with diurnal PaO2 > 60 mmHg // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2007. Vol. 11. P. 365–372.
  11. Martin J.M., Soriano J.B., Carrizo S.J.et al. Outcomes in patients with chronic obstructive pulmonary disease and obstructive sleep apnea: the overlap syndrome // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010. Vol.182. P.325-331.
  12. Boysen P.G., Block A.J., Wynne J.W. et al. Nocturnal pulmonary hypertension in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Chest. 1979. Vol.76. P.536-542.
  13. Orr W.C., Shamma-Othman Z., Levin D. et al. Persistent hypoxemia and excessive daytime sleepiness in chronic obstructive pulmonary disease // Chest. 1990. Vol.97. P.583-585.
  14. Soler-Cataluña J., Martínez-García M. A., Sánchez P. R. et al. Severe acute exacerbations and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease // Thorax. 2005.
    Vol. 60. P. 925–931.
  15. Sanders M.H., Newman A.B., Haggerty C.L. et al. Sleep and sleep-disordered breathing in adults with predominantly mild obstructive airway disease // Am. J. Respir. Crit. Care
    Med. 2003. Vol.167. P.7–14.
  16. Mulloy E., McNicholas W.T. Ventilation and gas exchange during sleep and exercise in severe COPD // Chest. 1996. Vol.109. P.387–394.
  17. Chaouat A., Weitzemblum E., Kessler R. et al. Outcome of COPD patients with mild daytime hypoxaemia with or without sleep-related oxygen desaturation // Eur. Respir. J. 2001.Vol.17. P.848-855.
  18. Sergi M., Rizzi M., Andreoli A. et al. Are COPD patients with nocturnal REM sleep-related desaturations more prone to developing chronic respiratory failure requiring long-term oxygen therapy? // Respiration. 2002. Vol.69. P.117-122.
  19. Fletcher E.C., Donner C.F., Midgren B. et al. Survival in COPD patients with a daytime PaO2 >60 mmHg with and without nocturnal oxyhemoglobin desaturation // Chest. 1992. Vol.101. P.649-655.
  20. Fleetham J., West P, Mezon B. et al. Sleep, arousals and oxygen desaturation in chronic obstructive pulmonary disease. The effect of oxygen therapy // Am. Rev. Respir. Dis. 1982. Vol.126. P.429-433.
  21. Fanfulla F. Other Respiratory Conditionsand Disorders / Obstructive Sleep Apnea. Diagnosis and Treatment. – N. Y.: Informa Healthcare USA Inc., 2007 – Р.333-346.
  22. Breslin E., Van der Schans C., Breubink S. et al. Perception of fatigue and quality of life in patients with COPD // Chest. 1998. Vol.114. P.958-964.
  23. Toraldo D. M., De Nuccio F., Gaballo A., Nicolardi G. Use of cluster analysis to describe desaturator phenotypes in COPD: correlations between pulmonary function tests and nocturnal oxygen desaturation // Int. J. Chron. Obstruct. Pulmon. Dis. 2011. Vol. 6.
    P. 551–561.
  24. Малявин А.Г., Батурова В.Ю. Значение ночной гипоксемии и методы ее коррекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Клиническая медицина сна. 2014. № 2. С.5-9.
  25. Mulloy E., McNicholas W.T. Ventilation and gas exchange during sleep and exercise in severe COPD // Chest. 1996. Vol.109. P.387-394.
  26. Morrison J.F., Pearson S.B., Dean H.G. Parasympathetic nervous system in nocturnal asthma // Br. Med. J. 1988. Vol.296. P.1427-1429.
  27. Gervais P., Reinberg A., Gervais C. et al. Twenty-four-hour rhythm in the bronchial hyperreactivity to house dust in asthmatics // J. Allergy Clin. Immunol. 1977. Vol.59.
    P.207-213.
  28. Smolensky M.H., Reinberg A., Queng J.T. The chronobiology and chronopharmacology of allergy // Ann. Allergy. 1981. Vol.47. P.234-252.
  29. Sontag S.J. Gastroesophageal reflux and asthma // Am. J. Med. 1997. Vol. 103. P.84-90.
  30. Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г. Рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма // Русский мед. журнал // 1998. № 17. С. 1102–1107.
  31. Даниляк И.Г., Пальман А.Д. Бронхиальная астма. Практическое пособие для терапевтов. – М.: НЬЮДИАМЕД, 2009.
  32. Тихомирова Е. Г. Особенности течения бронхиальной астмы, сочетанной с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью // Автореф. дис. канд. мед. наук. – Барнаул, 2006.
  33. Chen W.Y., Chai H. Airway cooling and nocturnal asthma // Chest. 1982. Vol.81. P.675-680.
  34. Douglas N.J. Sleep in Patients with Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease // Principles and practice of sleep medicine. – 5-th Ed. – Missouri: Elsevier Inc., 2011. –
    Р. 1294-1307.
  35. Connolly C.K. Diurnal rhythms in airway obstruction // Br. J. Dis. Chest. 1979. Vol.73. P.357-366.
  36. Hetzel M.R., Clark T. J. Comparison of normal and asthmatic circadian rhythms in peak expiratory flow rate // Thorax. 1980. Vol.35. P.732-738.
  37. Малявин А.Г., Батурова В.Ю. Значение ночной гипоксемии и методы ее коррекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких // Клин. мед. сна. 2014. № 2. С.5-9.
  38. Chaouat A., Weitzenblum E., Kessler R. et al. A randomized trial of nocturnal oxygen therapy in chronic obstructive pulmonary disease patients // Eur. Respir. J. 1999. Vol. 14. P. 1002–1008.
  39. Collop N. Sleep and sleep disorders in chronic obstructive pulmonary disease // Respiration. 2010. Vol. 80. P. 78–86.
  40. Goldberg A., Leger P., Hill N. et al. Clinical indications for noninvasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease, COPD, and nocturnal hypoventilation – a consensus conference report // Chest. 1999. Vol. 116.
    P. 521–534.
  41. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Global Initiative for Asthma (GINA), 2015. – http://www.ginasthma.org/. – Электронный документ по состоянию на 10.06.2015.
  42. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2015. – http://www.goldcopd.org/. – Электронный документ по состоянию на 10.06.2015.
  43. Jones M. D., Paul E.A, Jones P.W. Nasal pressure support ventilation plus oxygen compared with oxygen therapy alone in hypercapnic COPD // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. Vol.152. P.538-544.
  44. Strumpf D.A., Millman R.P., Carlisle C.C. et al. Nocturnal positive pressure ventilation via nasal mask in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease // Am. Rev. Respir. Dis. 1991. Vol.144. P.1234-1239.
  45. Lin C.C. Comparison between nocturnal nasal positive pressure ventilation combined with oxygen therapy and oxygen monotherapy in patients with severe COPD // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996. Vol.154. P.353-358.
  46. Krachman S.L., Quaranta A.J., Berger T.J. Effects of noninvasive positive pressure ventilation on gas exchange and sleep in COPD patients // Chest. 1997. Vol.112.
    P.623-628.
  47. Gay P.C., Hubmayr R.D., Stroetz R.W. Efficacy of nocturnal nasal ventilation in stable, severe chronic obstructive pulmonary disease during a 3-month controlled trial // Mayo Clin. Proc. 1996. Vol.71. P.533-542.
  48. Lewis C.A., Ferguson W., Eaton T. et al. Isolated nocturnal desaturation in COPD: Prevalence and impact on quality of life and sleep // Thorax. 2008. Vol.5. P.878-883.