Комфортная диагностика апноэ в собственной спальне

Когда врач рекомендует своему пациенту пройти диагностику апноэ сна, то чаще всего он произносит слово «полисомнография». Да, пожалуй, это максимально информативное обследование, и с его помощью проводят всесторонний анализ всех параметров сна пациента. Но давайте разберемся:

• Основная задача полисомнографии – оценить мозговую активность человека во время сна. Поэтому данные такого исследования в большинстве случаев являются избыточными при выявлении болезни остановок дыхания во сне.
• На сегодняшний день у многих врачей произошло смешивание понятий. Существует целый ряд отличающихся друг от друга полиграфических исследований, предназначенных для диагностики различных заболеваний, связанных со сном. И нередко их все ошибочно называют полисомнографией.
• Более комфортным и менее дорогостоящим по сравнению с полисомнографией способом установить, осложнен храп остановками дыхания или нет, является кардиореспираторная полиграфия или кардиореспираторное мониторирование.

Почему не полисомнография?

• Избыточный стресс за избыточную информацию

Диагностика болезней сна проводится… во время сна. Это логично, и вряд ли мы удивили вас этим фактом. А теперь ответьте: где спится лучше всего? Конечно, дома, в собственной спальне, на своей подушке, под любимым одеялом.

И потом представьте, что для обследования придется провести ночь в лаборатории сна. Она будет похожа максимально на больничную палату или, как вариант, на номер в гостинице. А еще вы с головы до ног будете обмотаны различными проводами, как новогодняя елка или герой фантастического романа. И как быть с пониманием, что ваш ночной отдых будут снимать на камеру и все это время за вами будет наблюдать медперсонал?

Все это мало соответствует описанию оптимальных условий для комфортного, глубокого и спокойного сна. Пациенты нервничают перед обследованием. Это увеличивает время засыпания, провоцирует ночные пробуждения и изменяет естественное течение сна. Не зря же при проведении научных исследований пациентов нередко оставляют в лаборатории сна на одну или даже две ночи для адаптации, и только потом проводят диагностическое исследование.

Да, в результате полисомнографии вы получаете полный отчет о качестве сна. Но скорее всего это будет избыточная информация, которая не нужна для постановки или опровержения диагноза «обструктивное апноэ». То есть, вы подвергаете себя стрессу и тратите дополнительные деньги за сведения, в которых по большому счету не нуждаетесь.

• Слишком дорого

Стоимость полисомнографии в Москве стартует от 20 тыс. руб. и в некоторых элитных клиниках достигает 60 тыс. руб. за ночь. А еще консультации специалистов, подбор СИПАП-терапии и приобретение лечебного аппарата, если диагноз апноэ сна подтвердился. Ведь если подозрение на апноэ подтверждается, появляются новые траты – на консультации с сомнологом, покупку СИПАП-аппарата и т.д.

Но цена – не единственное испытание на пути к точному диагнозу. Во-первых, во многих клиниках очередь на полисомнографию расписана на несколько месяцев вперед. Ведь на одном аппарате можно обследовать только одного пациента за ночь. А во-вторых, ввиду сложности процедуры и ее высокой стоимости, услугу предлагают далеко не все лечебные учреждения. Даже не во всех крупных городах есть больницы и лаборатории сна, которые проводят полисомнографию.

Альтернатива полисомнографии

Комфортной альтернативой полисомнографии является кардиореспираторное мониторирование. Исследование может проводиться как в специализированном центре или больничной палате, так и дома.

Сомнологический кабинет при Университетской клинической больнице №1 Сеченовского университета предлагает обследование, базовая стоимость которого при тестировании дома составляет 9 680 руб.

В чем суть кардиореспираторного мониторирования

Портативные устройства для диагностики апноэ различаются по функционалу и параметрам тестирования. Но практически все аппараты определяют актуальные для регистрации апноэ показатели.

• Поток воздуха через верхние дыхательные пути. Апноэ и гипопноэ – это уменьшение или исчезновение дыхательного воздушного потока. Регистрация таких событий с помощью специальной носовой канюли – базовый параметр, который оценивается при исследовании дыхания во время сна.
• Уровень кислорода в крови. Во время эпизода апноэ верхние дыхательные пути блокируются, и воздух не попадает в легкие. Поэтому при данном заболевании у пациентов во время сна наблюдаются повторяющиеся эпизоды снижения уровня кислорода в крови. Степень нехватки кислорода при остановках дыхания является еще одним важным параметром, характеризующим тяжесть нарушений дыхания во время сна.
• Частота сердечных сокращений. Гипоксия – серьезный фактор стресса для организма. И это провоцирует выброс гормона стресса адреналина. Повышается артериальное давление, а сердце начинает работать интенсивнее, увеличивая количество сокращений.
• Дыхательные усилия, которые регистрируется с помощью специального эластичного грудного или брюшного ремня. При апноэ обструктивного типа человек не забывает, как дышать. Он продолжает совершать дыхательные усилия. И это заметно по тому, как ритмично поднимается и опускается грудная клетка. Однако полноценного вдоха не происходит, т.к. блокированы верхние дыхательные пути. Наличие дыхательных попыток отличает обструктивное апноэ от центральных нарушений дыхания, при которых движения грудной клетки в момент апноэ отсутствуют.      
• Храп является одним из наиболее характерных симптомов обструктивного апноэ сна. Поэтому его регистрация также важна для характеристики дыхательных пауз, регистрируемых во время сна.

Некоторые модели такого оборудования дополнительно записывают электрокардиограмму, а также регистрируют положение тела. Эта информация полезна, но отнюдь не необходима для того, чтобы достоверно диагностировать обструктивное апноэ и уточнить степень его тяжести.

Тестирование дома или в клинике

Кардиореспираторное мониторирование можно пройти как в клинике, так и дома. Последний вариант максимально комфортен, т.к. ночной отдых будет протекать в привычных условиях. Возможность пройти тестирование дома также важно для тех пациентов, которые заботятся о маленьких детях и им затруднительно оставить их одних на целую ночь.

Но домашнее тестирование не лишено некоторых ограничений и недостатков. В первую очередь это обусловлено тем, что вы сами надеваете перед сном диагностическое устройство и фиксируете датчики. Ошибки возможны даже после проведенного при получении устройства инструктажа. И тогда результаты исследования окажутся недостоверными и его придется повторить.

Кардиореспираторное тестирование подходит не всем

Кардиореспираторное мониторирование в первую очередь предназначено для обследования взрослых пациентов с подозрением на обструктивное апноэ умеренной или тяжелой степени. Но такое обследование не дает полного представления о мозговых процессах, наблюдающихся у больного во время сна. Поэтому основным препятствием к проведению диагностически достоверного кардиореспираторного мониторирования является сопутствующая выраженная бессонница. Также при подозрении на другое заболевание, особенно неврологическое, связанное со сном, эта методика не информативна. Но она на это и не рассчитана.  В этом случае оптимальным решением становится полисомнография, как метод, позволяющий дифференцировать и в деталях оценить ночные состояние сна и бодрствования.