Может ли стоматолог вылечить сонное апноэ и храп?

По итогам многочисленных эпидемиологических исследований, распространенность храпа среди разных групп взрослого населения варьируется в пределах 14-84%, а апноэ сна от 10% до 30%. И даже если судить по нижней границе диапазона, это все равно очень много. При этом лишь единицы знают, к какому специалисту записаться на прием, чтобы избавиться от проблемы.

Нередко люди устремляются в аптеку и покупают «волшебные» спреи, пластыри и леденцы. Многие храпуны прибегают к услугам лор-хирургов и вырезают то, что потенциально может вызывать неприятные звуки во сне. К слову, при отсутствии правильной диагностики, а также грамотного и строго выборочного подхода, эффективность таких манипуляций оставляет желать лучшего. Зачастую после операции храп никуда не исчезает, а апноэ порой даже усугубляется.

Лишь немногие знают, что наиболее полную и подробную консультацию по болезням сна дает сомнолог. И в отдельных случаях именно он может посоветовать обратиться к… стоматологу. 

Сразу оговоримся, храпуну способен помочь отнюдь не любой зубной доктор. Придется подыскать дантиста высокой квалификации с внушительным багажом нестоматологических знаний, в т.ч. о проблемах дыхания во сне.

Как возникает храп и как его устранить

Во время сна расслабляются мышцы, стабилизирующие глотку и удерживающие нижнюю челюсть. И она смещается назад, уменьшая дыхательный просвет. То же самое происходит и с языком. Это естественные процессы, которые легко объясняются физиологией сна и силой гравитации. Но при наличии дополнительных факторов риска – например, разрастание мягких тканей, слабый мышечный тонус, жировые отложения – сужение дыхательного просвета может быть чрезмерным. И тогда возникает храп.

Если храп отягощается большим числом остановок дыхания, то чаще всего пациенту предлагают СИПАП-терапию. На время сна на нос надевается специальная маска, а специальный прибор подает воздух под постоянным положительным давлением. Воздушная струя «раздувает» мягкие ткани, дыхательный просвет расширяется и стабилизируется, а вероятность храпа и апноэ сводится к нулю.

Если же беспокоит обычный храп или количество остановок дыхания не велико, то можно протестировать еще один способ. Речь о выдвижении нижней челюсти вперед с помощью особой стоматологической капы.

Стоматологическая капа против храпа и апноэ

Изготовлением внутриротовой шины занимается стоматолог-ортодонт. Такая капа фиксируется на верхних и нижних зубах на время ночного сна. Ее задача – слегка выдвинуть вперед нижнюю челюсть, чтобы увеличить просвет глотки, тем самым устранить храп и остановки дыхания.

• Капа изготавливается по слепку зубов. Это индивидуальное приспособление, а значит, его нужно делать только на заказ у специалиста, но никак не купить в виде сборного конструктора, даже если в описании указано, что капа универсальная и подгоняются под зубы любого человека. Поэтому приобретенные в аптечной сети или через интернет ротовые шины скорее всего эффективно работать не будут, а иногда просто травмоопасные. С таким же успехом можно приобрести себе очки в ларьке поземного перехода, а потом удивляться, что видно в них плохо, а к вечеру болит голова.
• Капа должна быть регулируемой. Чем сильнее выдвинута нижняя челюсть, тем больше расширяется просвет глотки, и тем меньше вероятность храпа и остановок дыхания. Но это чувствительный процесс, который можно сравнить с тренировкой связок и мышц у тех, кто учится садиться на шпагат. Чтобы избежать дискомфорта, врачи нередко начинают с незначительной степени выдвижения. А когда ротовой аппарат привыкает, капу дополнительно регулируют, чтобы выдвинуть челюсть чуть сильнее. И так до тех пор, пока не получится устранить или минимизировать храп. Такой процесс может занять несколько недель.

Зачем нам СИПАП-аппарат, если есть капа?

Индивидуальные капы, как и СИПАП-терапия, являются методом лечения храпа и апноэ с доказанной эффективностью. При этом внутриротовые шины для многих пациентов более комфортны в использовании. Зачем же тогда мучиться с аппаратом и маской, если привыкнуть к стоматологическому аппликатору бывает гораздо проще?

Главная причина – капа подходит не всем. Она эффективна лишь при неосложненном храпе или при апноэ легкой или умеренной степени. Эти варианты патологии дыхания во сне представляют минимальную угрозу для здоровья и не сильно влияют на самочувствие.

Если же индекс остановок дыхания ощутимо превышает 30 эпизодов в час, золотым стандартом является СИПАП-терапия. В таких случаях использовать капу можно, лишь если пациент совсем не смог адаптироваться к ко сну в дыхательной маске. Тогда, конечно, капа – это гораздо лучше, чем вообще ничего. Но эффективность ее при тяжелой степени апноэ сна будет значительно ниже. Храп и апноэ скорее всего сохранятся, но несколько уменьшаться громкость храпа и частота остановок дыхания. 

Также важно помнить, что для лечения с помощью внутриротовой шины есть ряд противопоказаний:

- Детский возраст, когда у пациента продолжается рост и формироваться челюсти;

- Имеются заболевания десен и зубов;

- Если многие зубы отсутствуют и капа будет фиксироваться ненадежно.

А как насчет побочных эффектов?

Когда речь идет о лечении храпа и апноэ с помощью аппарата СИПАП, пациентов иногда пугает мысль о возможных побочных эффектах. Однако при этом лечении серьезных нежелательных последствий практически не бывает, а периодически случающийся при начале терапии дискомфорт зачастую легко устраняется правильным подбором маски, регулировкой лечебного алгоритма и использованием увлажнителя. 

Начиная лечение с помощью ротовой капы надо помнить, что при этом:

- Иногда возникает боль в зубах и челюстях. По мере выдвижения челюсти, мышцы и связки растягиваются и это может на начальных этапах быть достаточно неприятно или даже болезненно.

- Инородный предмет во рту может повышать слюноотделение или, наоборот, вызывать сухость слизистых.

- При длительном лечении выдвижение челюсти иногда меняет прикус.

Все это лишний раз подчеркивает необходимость использования индивидуально изготовленной и отрегулированный специалистом капы, а также последующее наблюдение у этого стоматолога.

Капы дешевле большинства СИПАП-аппаратов. Но разница в цене не столь большая, как может показаться. Аптечные готовые шины действительно стоят немного, а вот за индивидуальный ротовой аппликатор придется отдать не менее 50-60 тыс. рублей. 

Очевидный недостаток капы в том, что ни один честный стоматолог не даст гарантии, что устройство полностью избавит от храпа и апноэ, а лишь будет говорить о вероятности успеха. Причем проверить эффективность шины получится только после ее изготовления и окончательной регулировки, когда будет достигнута необходимая степень выдвижения нижней челюсти.

Капа действительно является объективно хорошим методом лечения, а иногда и альтернативой СИПАП-терапии. Вот только узнать, подходит ли вам она или нет, невозможно без предварительного детального обследования и консультации у специалиста по сну.