Апноэ сна уменьшает объем серого вещества и провоцирует нарушения в работе мозга

Американская академия медицины сна утверждает, что около 20% совершеннолетних жителей США живут с обструктивным апноэ. И многие из них не получают терапии или даже не догадываются о своем диагнозе. А ведь болезнь остановок дыхания во сне нередко провоцирует и усугубляет проблемы со здоровьем, в т.ч. может становиться причиной сахарного диабета 2 типа, сердечно-сосудистых патологий и инсульта.

Апноэ сна также влияет и на мозг, негативно сказываясь на когнитивных функциях. У больного ухудшается память, снижается внимание, утрачивается способность подолгу концентрироваться на рабочих задачах.

Как остановки дыхания влияют на мозг

Масса головного мозга редко превышает 2% от общего веса среднестатистического человека. Однако этот орган испытывает огромную потребность в кислороде, достигающую трети от его объема, поступающего в организм. Столь интенсивное «дыхание» необходимо в т.ч. и для процессов мышления. Даже получасовая гипоксия (например, при ишемическом инсульте) приводит к гибели почти 2 млн. нейронов и 14 млн. синапсов в минуту.

А теперь вспомним: при обструктивном апноэ остановки дыхания повторяются многократно в течение сна. По продолжительности они могут быть несколько десятков секунд, но в тяжелых случаях – более минуты. Неудивительно, что болезнь и сопутствующее ей кислородное голодание может нарушить нормальную работу мозга.

• Изменения в белом и сером веществе мозга. На МРТ у больных с нелеченым обструктивным апноэ выявляется уменьшение объема серого вещества по сравнению со здоровыми людьми. Также у таких пациентов снижается целостность белого вещества, что указывает на повреждение нервных волокон.
• Поражение гиппокампа и префронтальной коры. Наиболее уязвимыми к гипоксии при апноэ оказались гиппокамп и префронтальная кора. Гиппокамп отвечает за кратковременную память и последующий перевод информации в долговременную память. А префронтальная кора играет ключевую роль в когнитивных процессах, помогает принимать решения, контролировать поведение в социуме, создавать сложные планы и схемы взаимодействия. Исследования показали, что у пациентов с апноэ объем гиппокампа и толщина префронтальной коры оказались ниже, чем в контрольной группе.
• Изменения в других мозговых структурах. Ученые отмечают структурные изменения в таламусе, базальных ганглиях и мозжечке, которые также связаны с когнитивными дисфункциями.

Нарушения функций мозга при апноэ

У пациентов с тяжелой формой апноэ нередко бывают головокружения, ощущение хронической усталости, частые головные боли, склонность к судорогам, проблемы с вестибулярным аппаратом (трудности с балансом), синдром «размытого» зрения. Нарушение целостности мозговых структур могут иметь перечисленные ниже последствия.

• Когнитивные дисфункции

Исследования доказывают, что у пациентов с апноэ наблюдаются когнитивные нарушения, в т.ч. проблемы с вниманием и исполнительными функциями. Больные часто жалуются на сложности с концентрацией, рассеянность, ухудшение памяти, особенно кратковременной. У них отмечается снижение скорости психических процессов, трудности с планированием, организацией и контролем своей деятельности. Все это, в числе прочего, следствие повреждения префронтальной коры и гиппокампа.

• Эмоциональные и поведенческие нарушения

У пациентов с апноэ нередко регистрируются эмоциональные и поведенческие расстройства. Они испытывают раздражительность, перепады настроения, апатию, депрессию. Для них также характерны нарушения социального взаимодействия, снижение мотивации, импульсивность. Такие изменения объясняются дисфункцией префронтальной коры, ответственной за регуляцию эмоций и поведения.

• Влияние на сон и циркадные ритмы

При апноэ пациент испытывает не только повторяющиеся эпизоды гипоксии, но и жесткую фрагментацию ночного отдыха, а также сокращение продолжительности медленноволнового и быстрого сна. Это приводит к дневной сонливости, вялости. Болезнь остановок дыхания во сне влияет на циркадные ритмы, нарушая суточные колебания гормонов, температуры тела и др. физиологических параметров. Эти изменения еще больше усугубляют когнитивные и эмоциональные нарушения.

Что влияет на степень нарушений в работе мозга при апноэ

Когнитивные нарушения при апноэ варьируются от легкой забывчивости и быстрой утомляемости до социальной дезадаптации и неспособности выполнять профессиональные обязанности. На степень проявления симптомов влияют следующие факторы.

• Степень тяжести апноэ

Выраженность симптомов во многом зависит от степени тяжести нарушения дыхания во сне. Это очевидно. Ведь при тяжелой степени апноэ сна человек суммарно может не дышать 3-4 часа за ночь. В последнем случае последствия кислородного голодания оборачиваются значительными когнитивными, эмоциональными и поведенческими нарушениями. Такие пациенты чаще жалуются на проблемы с памятью, на раздражительность, апатию, перетекающую в депрессию.

• Возраст и наличие сопутствующих заболеваний

Пожилой возраст и наличие в анамнезе сахарного диабета, сердечно-сосудистых болезней, а также цереброваскулярной патологии сами по себе сопровождаются структурными и функциональными изменениями в головном мозге. Апноэ сна может существенно усугублять эти проблемы. 

Обратимы ли повреждения мозга, вызванные апноэ сна

Если все сделать вовремя, поставить правильный диагноз и подобрать необходимое лечение, то в большинстве случаев удается восстановить когнитивные функции, утраченные в результате обструктивного апноэ. Это доказано в ходе многих научных исследований.

Стандартом лечения обструктивного апноэ средней и тяжелой степени является СИПАП-терапия. Аппарат помогает предотвратить блокировку верхних дыхательных путей, причем независимо от причин, по которым возникает апноэ. Подача воздуха под постоянным положительным давлением поддерживает естественное дыхание и оптимальный уровень насыщения крови кислородом. Когнитивные функции восстанавливаются постепенно. Однако пациенты, страдающие тяжелым апноэ, заметят положительный эффект уже после первой ночи с СИПАП-аппаратом.

Итальянские ученые 0экспериментально доказали, что уже спустя 3 месяца регулярной СИПАП-терапии поврежденные структуры белого вещества начинают восстанавливаться. А один год сна с маской позволяет практически полностью восстановить все пораженные области.

Аналогичный эффект зарегистрирован в отношении серого вещества. При тяжелой форме апноэ его концентрация в коре головного мозга снижается, но после 3-х месяцев СИПАП-терапии объем серого вещества снова увеличивается.

При длительном использовании аппарата СИПАП в структуре гиппокампа замедляются воспалительные процессы. Это, в числе прочего, помогает снизить проявления депрессивных симптомов.

Назначить лечение и принимать решение о необходимости СИПАП-терапии должен врач. А для этого в начале нужно пройти исследование сна. В большинстве случаев бывает достаточно сделать кардиореспираторное мониторирование. Это позволит поставить диагноз апноэ сна, а также уточнить степени его тяжести.