Прием лекарств и апноэ сна

Слышали выражение «одно лечишь – другое калечишь»? Оно оказывается близко к правде гораздо чаще, чем всем бы хотелось. К сожалению, абсолютно все лекарства, если это современный и действительно эффективный препарат, имеют побочные эффекты. Есть и такие, которые могут усугубить или спровоцировать синдром обструктивного апноэ.

Как и почему возникает апноэ

Когда человек засыпает, все его тело расслабляется. В том числе тонус утрачивают мышцы мягкого нёба, языка, нижней челюсти и глотки. Эти структуры под воздействием силы тяжести гравитации спадаются и уменьшают дыхательный просвет, а стенки глотки иногда начинают вибрировать в проходящем воздушном потоке, создавая звук храпа. Здоровому человеку это ничем не угрожает. Но при наличии дополнительных факторов риска просвет глотки оказывается значительно, либо даже полностью перекрыт. Это и есть эпизоды обструктивного гипопноэ и апноэ.

Заподозрить апноэ сна можно по характерному храпу. Его громкость постепенно нарастает из-за постепенного сужения дыхательного просвета, что увеличивает скорость вдыхаемого воздушного потока, а вслед за этим и интенсивность колебаний и вибраций мягких тканей. Когда стенки глотки «схлопываются», храп прекращается, а спящий перестает дышать. Но при этом можно наблюдать, как продолжает подниматься и опускаться грудная клетка и живот. Ведь дыхательная мускулатура продолжает работать, а отсутствие дыхания связано именно с механической преградой.

Медикаменты и апноэ – в чем связь

Дополнительным фактором риска развития или утяжеления болезни остановок дыхания во сне становится все, что уменьшает просвет дыхательных путей или понижает тонус мышц глотки. Это может быть скопление жировых отложений в области шеи, отек слизистых во время простуды или аллергии, пониженный тонус мышц из-за возрастных и гормональных изменений.

Рассмотрим, как на вероятность обструкции глотки влияют различны группы медицинских препаратов.

• Бензодиазепины

Бензодиазепины являются сильнодействующими рецептурными препаратами, которые назначаются при тревожных расстройствах и бессоннице. Некоторые из них действуют еще и как миорелаксанты, помогая в лечении судорог.

Негативный эффект бензодиазепинов на симптомы апноэ в первую очередь связан с их миорелаксирующим эффектом. После приема таких лекарств расслабляются все мышцы, в т.ч. структуры глотки. Это приводит к их более интенсивному провисанию и повышению риска полного перекрытия верхних дыхательных путей. Прием препаратов этой группы часто сопровождается увеличением числа остановок дыхания и тяжести кислородного голодания во время сна. 

• Миорелаксанты

Миорелаксанты нужны для снятия различных мышечных спазмов и широко применяются невропатологами. Они снижают тонус скелетной мускулатуры, что также влияет на состояние мягких тканей глотки. При приеме миорелаксантов появляется риск остановок дыхания во время сна.

• Барбирураты

Это класс препаратов со снотворным и седативным эффектом. В середине прошлого векам их широко использовали в качестве снотворного, но сегодня их в основном используют для лечения судорог.

Практически во всем мире от них, как от снотворного, отказались из-за серьезных побочных эффектов. В том числе, барбитурары могут негативно повлиять на дыхание во сне. К сожалению, в нашей стране этот класс лекарственных веществ все еще широко представлен в составе комбинированных препаратов снотворного и успокаивающего действия.

• Опиаты

Основная область применения опиатов – лечение сильной боли. Это группа наркотических препаратов, которые подлежат строгому учету. Они могут оказывать угнетающее действие на дыхание во время сна. По данным различных исследований, около 80% пациентов, регулярно получающих опиаты, страдают от апноэ сна. При этом отмечается тенденция к ухудшению состояния при увеличении дозировки.

Во-первых, препараты провоцируют апноэ центрального типа. Под воздействием опиатов дыхательный центр в головном мозге «затормаживается» и не всегда вовремя реагирует на нехватку кислорода. Поэтому возникают дыхательные паузы, а само дыхание становится нерегулярным и поверхностным.

Во-вторых, опиаты расслабляют язык и мышцы верхних дыхательных путей, что провоцирует обструкцию глотки и увеличивает число эпизодов апноэ.

• Тестостерон

Ученые получили доказательства, что прием тестостерона может влиять на болезнь остановок дыхания во сне. Так, в одном из недавних исследований было показано, что у пациентов на фоне терапии тестостероном индекс апноэ-гипопноэ увеличился более чем на 50%. Также у участников исследования было зафиксировано увеличение продолжительности и тяжесть гипоксемии т.е. аномально низкого уровня кислорода в крови. 

• Препараты, провоцирующие набор веса

У некоторых лекарств есть побочный эффект, связанный с набором веса. К препаратам, способным вызвать набор веса, относят, например, некоторые антидепрессанты. Ожирение является главным фактором риска для обструктивного апноэ, т.к. жировая ткань сдавливает и блокирует верхние дыхательные пути. Поэтому прием этих медикаментов может усугубить состояние пациента. 

А если нужно принимать лекарства, но есть предрасположенность к апноэ

Решение о приеме медикаментов всегда принимается с учетом потенциальных рисков и вероятной пользы. Причем делает это не сам пациент, а его врач после всестороннего изучения всех «за» и «против».

Проблема в том, что осведомленность о апноэ сна даже в медицинских кругах сохраняется на самом невысоком уровне. Поэтому если вас беспокоит громкий храп, и, особенно, если он сопровождается внезапными остановками дыхания, рекомендуется записаться на прием к сомнологу и пройти обследование для постановки точного диагноза.

Что же делать, если по состоянию здоровья необходимо принимать те или иные препараты, но при этом у вас предрасположенность к остановкам дыхания либо есть подтвержденный диагноз тяжелого апноэ сна? Таким пациентам обязательно следует поводит специальное лечение, а наиболее эффективным среди других методик является СИПАП-терапия. Специальный аппарат нагнетает воздух под давлением и устраняет закупорку верхних дыхательных путей, вне зависимости от причины, которая ее спровоцировала. Способность к дыханию полностью восстанавливается, при этом можно без опасений принимать нужные лекарства.