Преимущества и ограничения автоматических СИПАП-аппаратов

Благодаря автоматике современная жизнь стала комфортнее. Автомобили с автоматической коробкой передач, стиральные машины-автоматы, системы автополива… Тенденция не обошла стороной и медицину. В частности, на рынке давно уже преобладают аппараты Авто-СИПАП для лечения синдрома обструктивного апноэ сна. Разберем, в чем автоматический прибор лучше обычного.

СИПАП и Авто-СИПАП – в чем отличия

Если для лечения выбирается обычный (т.е. не автоматический) СИПАП-аппарат, то врач сам подбирает необходимое лечебное давление, необходимое для предотвращения остановок дыхания на протяжении всего периода сна. Причем аппарат будет подавать постоянный воздушный поток вне зависимости от положения тела, фазы сна и общего состояния пациента.

Последнее уточнение очень важное. Ведь потребность в лечебном давлении может ощутимо меняться. Например, более высокие показатели требуются во время сна на спине, когда дыхательный просвет сужается под действием гравитации или в фазе сна со сновидениями, когда значительно понижается тонусом мускулатуры или после приема алкоголя, который также приводит к дополнительному расслаблению мышц.  Но обычный СИПАП не умеет учитывать всего этого. Он всегда нагнетает воздух в маску с одинаковым давлением. Поэтому либо в приборе изначально лечебное давление устанавливается с запасом, что создает определенную перегрузку мощным потоком воздуха, либо устанавливается необходимый минимум, но тогда возникает риск недостаточной эффективности проводимого лечения.

В Авто-СИПАП терапевтическое давление не является фиксированным, но варьируется в определенном заданном диапазоне, а уже сам прибор подбирает оптимальное значение в режиме реального времени. В результате за ночь воздушное давление может изменяться в полтора или даже два раза. Это снижает среднее воздушное давление во время сна, что повышает комфорт терапии и при этом обеспечивает эффективность лечения храпа и остановок дыхания.

Как Авто-СИПАП понимает, что нужно повысить давление

Авто-СИПАП относится к классу интеллектуального медицинского оборудования. Устройство в режиме реального времени отслеживает параметры дыхания. В зависимости от алгоритма, это может быть полная остановка дыхания, уменьшение объема вдыхаемого воздуха, храп и ряд других параметров. Многие модели способны также различать эпизоды обструктивного и центрального апноэ.

Как только Авто-СИПАП обнаруживает неблагоприятное дыхательное событие, он постепенно повышает лечебное давление, пока оно не будет устранено. Если же в течение определенного временного промежутка отсутствует храп, апноэ и гипопноэ, прибор постепенно давление снижает. 

Процесс самостоятельной настройки не прекращается на протяжении всей ночи. То есть прибор постоянно подбирает наиболее оптимальный уровень воздушного давления, чтобы устранить неблагоприятные респираторные события в каждый конкретный момент времени.

Понятие об исходном комфортном стартовом давлении

Теоретически, при использовании Авто-СИПАП пациент может и вовсе не настраивать прибор, а позволить ему работать в диапазоне, предусмотренном заводскими настройками (обычно это 4–16 см водного столба) Об этом, кстати, иногда говорят некоторые продавцы автоматических моделей. В таком случае оборудование начнет нагнетать воздух под минимально возможным давлением и постепенно достигнет нужного значения.

Но многие пациенты при давлении 4 см водного столба испытывают ощущение нехватки воздуха на вдохе.  Они вынуждены словно втягивать его в себя с силой. Порой этот дискомфорт настолько сильный, что мешает засыпанию и может привести к отказу от дальнейшей терапии.

Поэтому сомнологи рекомендуют подбирать исходное комфортное давление, то есть то значение, с которого будет начинаться ежедневная терапия. Обычно это 4 – 7 см. вод. ст., но у отдельных пациентов с тяжелой степенью ожирения оно может достигать даже 10 см. вод. ст. Кроме того, практически все современные аппараты имеют опцию снижения давления на выдохе, что также повышает комфорт терапии храпа и апноэ сна. Подобрать исходное комфортные параметры для Авто-СИПАП, также как и оптимальную по модели и размеру маску, вам поможет ваш доктор.

Преимущества авто-СИПАП

• Более высокий уровень комфорта при терапии

Потребность в терапевтическом давлении меняется на протяжении ночного отдыха. Авто-СИПАП отслеживает это в режиме реального времени и подает именно то давление, которое необходимо в данный момент для устранения обструкции. В результате среднее давление за ночь у автоматического прибора оказывается ниже, чем у обычного. Это повышает не только комфорт, но и приверженность терапии.

• Снижение риска дискомфорта и побочных эффектов лечения

Установка высокого уровня лечебного давления на обычном СИПАП может затруднять дыхание, провоцировать аэрофагию. Также чем сильнее давление, тем выше вероятность утечек из-под маски. При использовании автоматического прибора вероятность появления этих нежелательных эффектов значительно снижается.

• Настройка давления «по потребности»

Возможности технологии Авто-СИПАП оценят пациенты, интенсивно снижающие или, увы, прибавившие вес. В обоих случаях потребность в терапевтическом давлении также значительно меняется. При использовании обычного СИПАП-аппарата в этом случае нужно требуется регулярно посещать сомнолога для перенастройки давления. Автоматический прибор делает это самостоятельно, экономя время и деньги пациента. 

Возможные сложности при использовании Авто-СИПАП

• Плохая переносимость слишком высокого давления

Подбор терапевтического давления для обычного СИПАП-аппарата происходил под контролем медперсонала. Специалисты наблюдали за возможными признаками непереносимости слишком высокого воздушного давления и, при необходимости, принималось решение о намеренном ограничении воздушного потока. В некоторой степени это снижает эффективность терапии, но позволяет повысит приемлемость лечения.

В свою очередь, Авто-СИПАП не способен учитывать субъективную переносимость давления пациентом. Прибор продолжит увеличивать интенсивность подачи воздуха, стремясь устранить даже минимальные нарушения дыхания во сне. И если это провоцирует пробуждения от затруднений дыхания, то следует обратиться к вашему врачу для коррекции верхней границы выбранного лечебного диапазона.

• Наличие эпизодов центрального апноэ

У пациентов с обструктивным апноэ сна особенно в начале лечения может возникать некоторое количество центральных апноэ. Если аппараты, которые выпускаются ведущими производителями медицинской техники, умеют точно дифференцировать центральный и обструктивный характер дыхательных событий, то в более бюджетных устройствах алгоритм прибора может не улавливать этой разницы и в ответ на остановку дыхания любого типа прибор повышает давление. Это может усугублять центральные нарушения дыхания, ухудшать эффективность и приемлемость лечения.

На сегодняшний день официально в нашу страну поставляются только автоматические аппараты СИПАП. Это продвинутые интеллектуальные устройства. Но их электронным «мозгам» все же необходимы подсказки врача-специалиста. Таким образом, решение о покупке лечебного устройства той или иной модели стоит обсудить с лечащим врачом и под его наблюдением провести первичную настройку лечебных параметров СИПАП аппарата.