Сульфиам – препарат, уменьшающий степень тяжести апноэ сна?

Наиболее эффективным и безопасным методом лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) средней и тяжелой степени является СИПАП-терапия. Современные технологии и аксессуары делают сон с СИПАП-аппаратом достаточно комфортным. У этого метода лечения есть единственный неустранимый минус – стоит прекратить лечение, как проблемы с дыханием во сне быстро возвращаются. Некоторым пациентам по объективным причинам так и не получается привыкнуть ко сну в маске. Другие же просто не в силах смириться с необходимостью регулярного пользования лечебным прибором. В итоге они отказываются от СИПАП-терапии, что неминуемо приводит к достаточно плачевным результатам.

Не способные «подружиться» с аппаратом пациенты часто говорят врачу, что они готовы принимать любые лекарства, лишь бы не спать с маской на носу. Однако заменить СИПАП таблетками пока не представляется возможным – в настоящий момент препаратов, достаточно эффективных при тяжелом апноэ сна просто не существует.

Однако ученые не оставляют попыток найти по-настоящему эффективное лекарство от СОАС. Одна из них была недавно предпринята шведским профессором Яном Хеднером и его коллегами из университетской больницы в Сальгренске при Гетеборгском университете. Результаты этого исследования были представлены в 2024 году на ежегодном конгрессе Европейского Респираторного Общества. И они оказались действительно любопытными.

Что и как исследовалось?

Ученые предположили, что лекарственный препарат сульфиам (sulthiame), применяемый для лечения эпилепсии, способен уменьшать симптомы обструктивного апноэ сна. Их предположение основывалось на способности данного препарата вызывать стимуляцию мышц верхних дыхательных путей (ВДП).

Именно аномальное снижение тонуса мышц ВДП приводит к смыканию стенок глотки и появлению эпизодов обструктивного апноэ. В результате нарушается нормальный процесс сна и снижается содержание кислорода в крови.

В исследование приняли участие 298 пациентов с обструктивным апноэ сна из клиник Бельгии, Испании, Чехии, Франции и Германии. Ни один из них не пользовался ни СИПАП-аппаратом, ни специальными внутриротовыми капами, расширяющими просвет глотки, то есть, СОАС у них был подтвержден, но оставался нелеченым.

Перед началом исследования всем пациентам была выполнена полисомнография, по результатам которой оценивался уровень кислорода в крови (сатурация) и определялся индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – среднее количество остановок дыхания за час сна. Затем их случайным образом распределили на четыре группы: в 3-х из них пациенты принимали сульфиам в дозе 100 мг, 200 мг или 300 мг в день, а в 4-й «пустышку» – плацебо. Повторную диагностику проводили на фоне лечения сульфиамом или приема плацебо через месяц и через три месяца.

Исследование показало, что спустя три месяца у пациентов, принимавших лекарство, ИАГ уменьшился на 17,8%, на 34,8% и на 39,9% (в зависимости от принимаемой дозы), а в группе плацебо количество апноэ и гипопноэ осталось без изменений. Также было отмечено, что у пациентов из второй и третьей группы несколько улучшилось насыщение крови кислородом во время сна. Уменьшение величины ИАГ и улучшение насыщения крови кислородом коррелировало с улучшением качества сна и уменьшением дневной сонливости.

В то же время, у отдельных пациентов были зарегистрированы побочные эффекты, характерные для противосудорожных препаратов данной группы – легкая или умеренная головная боль, одышка, тошнота, усталость, ощущение жжения и покалывания. Прежде всего, это касалось участников, принимавших самую высокую дозу сульфиама.

На основании полученных данных ученые сделали вывод, что при сульфиам уменьшает тяжесть СОАС. А, значит, предложенный метод в перспективе может стать альтернативным способом лечения пациентов с обструктивным апноэ сна. Однако говорить о рекомендации этого лекарственного препарата для лечения апноэ сна все же рано и требуются дополнительные исследования.

Почему не нужно рассчитывать на то, что у существующих методов лечения СОАС появилась полноценная лекарственная альтернатива

Во-первых, неизвестно, насколько долгосрочным окажется положительный эффект за пределами трехмесячного курса приема таблеток. Не исключено, что после отмены препарата все показатели возвратятся к исходным так же быстро, как и после отказа от СИПАП-аппарата. Как часто и через какое время потребуются повторные курсы лечения – вопрос открытый. Также не ясно окажется ли результат лечения стойким при регулярном длительном приеме препарата.

Во-вторых, не вполне понятно, как терапия сульфиамом отразится на здоровье и самочувствии пациентов с СОАС в отдаленной перспективе. Выяснить это удастся только через несколько лет наблюдений. Тогда, собственно говоря, и можно будет судить об отдаленных последствиях регулярного приема препарата.

Поэтому комментарии врачей, специализирующихся на лечении больных с апноэ сна, пока очень сдержаны, и эта сдержанность вполне обоснована. Для окончательных выводов и, тем более, для рекомендации применения метода в клинической практике, требуются дополнительные масштабные испытания, которые докажут достаточную эффективность и безопасность нового метода лечения апноэ сна.

Также нужно иметь в виду, что СИПАП-терапия позволяет достичь лучших результатов: при правильно подобранном режиме ИАГ может снижаться не на 20-40%, а до нормы, причем даже в самых тяжелых и запущенных случаях. Благодаря этому, полностью устраняются и проблемы с дыханием во сне, и риски связанных с этим серьезных осложнений.

В заключении

Синдром обструктивного апноэ сна нельзя оставлять без внимания и лечения. У пациента с тяжелой степенью обструктивного апноэ сна просто нет времени, чтобы годами ждать, когда те или иные таблетки станут эффективно применять для коррекции СОАС – тяжелые, в том числе, смертельно опасные осложнения разрушат здоровье быстрее. Поэтому если врач рекомендовал вам СИПАП-терапию, следуйте его рекомендациям: сделайте «умный» аппарат своим надежным помощником и постоянным спутником – и живите долгой, полноценной жизнью.