В США зарегистрировали новый препарат для лечения апноэ сна – о чем собственно речь?
/Диагностика и лечение

В США зарегистрировали новый препарат для лечения апноэ сна – о чем собственно речь?

В США зарегистрировали новый препарат для лечения апноэ сна – о чем собственно речь?

В конце декабря на сайте Американской Академии Медицины Сна появилось сообщение об одобрении Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) нового лекарственного препарата Зепбаунд в качестве средства для лечения обструктивного апноэ сна средней и тяжелой степени у больных с ожирением. Что имеется ввиду и почему это никак не отразится ни на принципах терапии обструктивного апноэ сна, ни на ее результатах?

На самом деле, по-настоящему новым можно считать только название лекарства: Зепбаунд является аналогом Мунджаро, уже более 2-х лет применяемого для лечения сахарного диабета II типа. У обоих препаратов одно и то же действующее вещество – тризепатид. Попадая в организм, оно понижает уровень сахара в крови, способствует нормализации и ускорению обмена веществ, а также вызывает снижение аппетита. В результате человек меньше ест, а запасы жира быстрее сжигаются, и в результате он худеет. Как это связано с лечением сонного апноэ? Все просто.

Значительная часть людей с выраженным ожирением страдают обструктивным апноэ сна – чем больше вес, тем больше вероятность заболевания и тяжелее степень дыхательных нарушений. Это связано с тем, что жировые отложения в мягких тканях верхних дыхательных путей приводят к их сужению. В результате просвет глотки становится меньше, а ее стенки – нестабильными, особенно в положении лежа и во сне. Поэтому при значительном избытке веса мышцы верхних дыхательных путей в большей степени расслабляются во время сна и стенки глотки спадаются, перекрывая и так уже суженный просвет, доступ воздуха в легкие временно прекращается и возникает остановка дыхания – так называемое обструктивное апноэ. Если больному удается сбросить лишний вес, просвет дыхательных путей освобождается и дыхание во время сна в той или иной степени облегчается.

Однако нужно понимать, что инъекции дорогого, условно нового, препарата способны помочь пациенту с апноэ сна и ожирением похудеть, но – и только. Никакого иного лечебного действия при апноэ сна Зепбаунд не оказывает. Кроме того, далеко не всегда похудение приводит к полному исчезновению проблемы. Ожирение – одна из главных, но не единственная причина апноэ сна. Остановки дыхания во сне так же могут быть вызваны анатомическими особенностями строения лица и верхних дыхательных путей, хроническими инфекционными или аллергическими заболеваниями и пр. Поэтому обструктивное апноэ сна нередко встречается и у худых или сохраняется после того, как человек сбросит избыточный вес.

Таким образом, говорить о Зепбаунде, как о «первом препарате для лечения сонного апноэ», мягко говоря, не совсем корректно. Это скорее удачный маркетинговый ход производителей, догадавшихся включить апноэ сна в список заболеваний, при которых может быть назначен их лекарственный препарат. Тем не менее, потеря веса, как минимум, уменьшает степень тяжести апноэ, и даже если это не позволяет полностью отказаться от других видов лечения, в том числе от СИПАП-терапии, то делает ее гораздо более комфортной за счет возможности снижения терапевтического давления.

Что еще важно знать о Зепбаунде

Под действием лекарства вес снижается постепенно и при определенных условиях. Клинические исследования показали, что больные с ожирением теряли порядка 20% массы тела лишь через девять месяцев после начала лечения, которое для более выраженного эффекта было необходимо сочетать с низкокалорийной диетой и физической активностью.

После прекращения курса инъекций можно очень быстро снова растолстеть, если не следить за рационом и вести малоподвижный образ жизни. А вместе с лишним весом вернуться и прежние проблемы с дыханием во сне. 

Поэтому Зепбаунд нельзя не только отнести к препаратам, напрямую влияющим на тяжесть апноэ сна, но и назвать панацеей от ожирения. Еженедельные подкожные инъекции всего лишь запускают обменные процессы, улучшающие метаболизм и облегчающие процесс изменения стереотипа пищевого поведения. Однако без параллельного и последующего соблюдения диеты и регулярных физических нагрузок не обойтись, иначе все усилия будут напрасными, а деньги – потраченными зря.

Можно ли обойтись без лекарств?

Можно ли убрать лишний вес и облегчить течение синдрома обструктивного апноэ сна без инъекций Зепбаунда или других новомодных дорогостоящих препаратов для похудения, таких как Оземпик? Разумеется, можно. Диета, физические нагрузки, бариатрическая операция – любой сработавший способ снижения веса приведет к облегчению, а иногда и к исчезновению симптомов СОАС. Важно не как вы будете избавляться от лишних килограммов, а насколько вам удастся похудеть.

Пациентам со среднетяжелой и, особенно, с тяжелой степенью обструктивного апноэ сна борьбу с ожирением сомнологи рекомендуют сочетать с СИПАП-терапией.  Во-первых, СИПАП-терапия принесет облегчение немедленно, а не спустя долгие месяцы. И, во-вторых, при тяжелом апноэ нарушена гормональная регуляция и замедленен метаболизм, поэтому таким пациентам гораздо сложнее похудеть, чем людям, которые хорошо спят и нормально дышат по ночам. Кроме того, изнуряющая дневная сонливость нередко оказывается основной причиной крайне низкой физической активности. Аппаратное лечение приводит к нормализации процесса сна и дыхания во сне, что, в свою очередь, благоприятно влияет на обмен веществ, способствует повышению дневной активности и полноценным занятиям спортом, что облегчает и ускоряет процесс похудения.

Нужно ли консультироваться с врачом?

Если у вас синдром обструктивного апноэ сна, вы страдаете ожирением и решили помочь себе похудеть с помощью лекарственных препаратов, в начале обратитесь за консультацией к эндокринологу, обладающему соответствующими компетенциями. Пусть врач взвесит все за и против.  Да и само лечение также должно проходить под врачебным контролем. А вот вопрос лечения апноэ доверьте врачу-сомнологу.